La salute mentale, in particolare nel trattamento dei disturbi più gravi come le psicosi, rappresenta una sfida complessa non solo per la psichiatria e la psicoanalisi, ma per l'intera società. Il modo in cui le comunità affrontano la "follia" e coloro che ne soffrono è indicativo del loro grado di maturità e inclusività. In questo contesto, i Gruppi di Psicoanalisi Multifamiliare (GPMF) emergono come un approccio innovativo e potente, capace di offrire nuove prospettive terapeutiche e di ripensare le dinamiche relazionali sia a livello individuale che collettivo.
La Nascita e lo Sviluppo dei Gruppi Multifamiliari: Un Percorso Storico
Le prime esperienze con i gruppi familiari risalgono alla fine degli anni '50, con studi pionieristici di Abrahamas e Veron, Detre, e Hes e Hander. Contemporaneamente, M. Bowen sviluppò un progetto pilota di Terapia Familiare Multipla, nota anche come "Terapia di Rete con Famiglie Multiple", presso l'Ospedale dell'Università di Georgetown. Questi primi tentativi evidenziavano già la potenzialità di un approccio che coinvolgesse più famiglie contemporaneamente.
Negli anni '60, Hans Peter Laqueur organizzò il reparto di un ospedale newyorkese come una comunità terapeutica, incontrando pazienti, familiari e operatori nei "Multiple Family Groups". Nello stesso periodo, in Argentina, Jorge Garcia Badaracco diede inizio a quella che definì "psicoanalisi multifamiliare", un modello che avrebbe profondamente influenzato il campo. Fondando nel 1968, insieme ad Alfredo Canevaro e Proverbio, una Comunità Terapeutica privata a struttura multifamiliare per pazienti psicotici, Badaracco pose le basi per un intervento che integrava la dimensione individuale con quella gruppale e familiare.
Il Modello della Psicoanalisi Multifamiliare: Oltre l'Individuo
Il modello della psicoanalisi multifamiliare, sviluppato da Garcia Badaracco, offre una lettura psicodinamica delle relazioni familiari all'interno del gruppo, utilizzando concetti quali "transfert multipli" e "interdipendenze patologiche e patogene". Secondo questa prospettiva, le difficoltà nella separazione e individuazione dei genitori, spesso irrisolte rispetto alle proprie origini, possono generare legami simbiotici con i figli, ostacolandone a loro volta il processo evolutivo. La crisi psicotica, in questo quadro, può rappresentare un tentativo estremo di interrompere questi legami disfunzionali e di affermare una propria identità.
Il gruppo multifamiliare diventa così uno spazio elettivo dove queste dinamiche possono essere esplorate e decostruite. Funziona come una "mente amplificata", dove ogni membro porta le proprie risorse e prospettive, facilitando la verbalizzazione di vissuti altrimenti inesprimibili. L'obiettivo è creare un clima emotivo che favorisca una "sana interdipendenza reciproca primitiva", permettendo al "vero Sé" di emergere dalla "trappola delle identificazioni patogene" indotte da esperienze traumatiche.
L'Approccio Sistemico e Psicoeducativo: Diverse Prospettive Terapeutiche
Accanto al modello psicoanalitico, si sono sviluppati altri approcci che arricchiscono il panorama delle terapie multifamiliari. Il modello sistemico, ad esempio, si concentra sulla comunicazione disfunzionale e sui conflitti all'interno della famiglia. L'obiettivo è migliorare la comunicazione tra tutti i membri e comprendere le ragioni dei comportamenti problematici. Hans Peter Laqueur, figura chiave in questo ambito, riteneva che i sistemi familiari patologici potessero essere modificati attraverso il GMF, dove il terapeuta assume un ruolo attivo nel facilitare l'interruzione di sequenze relazionali ridondanti.
Il Marlborough Family Service di Londra ha rappresentato un centro di innovazione, applicando un approccio sistemico a famiglie multiproblematiche e a disturbi gravi. L'utilizzo del "Reflecting Team", in cui le sedute vengono videoregistrate e mostrate alle famiglie per stimolare una meta-riflessione, è un esempio di come questo modello incoraggi l'osservazione e l'elaborazione delle dinamiche relazionali nel "qui ed ora".
Il modello psicoeducativo, emerso tra la fine degli anni '70 e l'inizio degli anni '80, integra l'approccio cognitivo-comportamentale con i gruppi multifamiliari. Basato sul modello "stress-vulnerabilità" e sul concetto di "emotività espressa", mira a migliorare le capacità comunicative, la compliance farmacologica, la prevenzione delle ricadute e lo sviluppo del problem-solving. Gli incontri monotematici permettono ai partecipanti di apprendere strategie di fronteggiamento del disturbo e delle problematiche comportamentali del paziente.
L'Esperienza Italiana dei Gruppi Multifamiliari: Integrazione e Diffusione
In Italia, i gruppi multifamiliari hanno iniziato a diffondersi più tardi, verso la fine degli anni '80 e l'inizio degli anni '90. Inizialmente, le esperienze si sono concentrate sulla partecipazione dei soli genitori, per poi evolvere verso veri e propri GMF con l'inclusione dei pazienti. L'introduzione e l'implementazione della psicoanalisi multifamiliare in Italia si devono in gran parte ad Andrea Narracci, che ha trasferito il modello di Badaracco in diversi contesti del Dipartimento di Salute Mentale (DSM), promuovendo una nuova cultura di intervento integrato.
Il modello della psicoanalisi multifamiliare in Italia si caratterizza per l'integrazione di saperi provenienti da diverse discipline, creando una cornice teorica e pratica condivisa per affrontare la psicosi. L'idea centrale è che la sofferenza psichica coinvolga più persone e i legami che si stabiliscono tra loro. Il GPMF facilita la disvelazione di queste interdipendenze, permettendo il riemergere della "virtualità sana" presente in ogni individuo.
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Alfredo Canevaro, figura di spicco nel panorama italiano, ha contribuito allo sviluppo di un modello sistemico-esperienziale, valorizzando l'espressione delle emozioni e l'attivazione di legami affettivi all'interno del gruppo. Il suo lavoro sottolinea l'importanza di promuovere incontri emotivamente intensi per favorire un cambiamento profondo.
Elementi Strutturali e Dinamiche Operative dei GPMF
I Gruppi di Psicoanalisi Multifamiliare (GPMF), come quelli organizzati nell'ambito del lavoro della Struttura Residenziale Psichiatrica Samadi, sono composti da ospiti della struttura, i loro familiari (o persone significative) e l'équipe dei curanti. La cadenza degli incontri è solitamente settimanale, con una durata di 90 minuti per sessione.
Regole e Conduzione
Le regole fondamentali per la partecipazione al GPMF includono:
- Parlare uno alla volta.
- Attendere il proprio turno per intervenire.
- Ascoltare attivamente gli altri.
- Prenotarsi per prendere la parola.
- Privilegiare il racconto dei propri vissuti nell'ascolto dell'altro.
- Evitare battibecchi e discussioni sterili.
La conduzione dei gruppi richiede la multiprofessionalità, con la partecipazione di psichiatri, psicologi, assistenti sociali e terapisti della riabilitazione psichiatrica. Questa diversità di competenze arricchisce il lavoro dell'équipe e favorisce una visione più completa del paziente e del suo contesto.
L'Efficacia e la Sicurezza degli Interventi
Gli interventi multifamiliari hanno dimostrato un'elevata efficacia nel promuovere cambiamenti nelle modalità espressive individuali e negli stili comunicativi familiari, migliorando la condizione psicopatologica dei partecipanti e modificando le dinamiche familiari. La riduzione o cessazione delle crisi familiari è un indicatore chiave di sicurezza e successo di questi approcci.
L'appropriatezza dell'intervento si valuta attraverso l'eleggibilità del paziente e dei familiari, superando eventuali limitazioni alla partecipazione. L'equità garantisce la possibilità di intervento a tutti i familiari, mentre l'empowerment dell'utente si manifesta nella libertà di esprimersi e gestire le relazioni familiari. L'efficienza è misurata dal coinvolgimento dei familiari, dalla frequenza degli interventi e dalla partecipazione attiva degli operatori.
L'Impatto sui Curanti e sull'Équipe
La partecipazione attiva ai GPMF rappresenta un'esperienza trasformativa anche per il gruppo dei "curanti". L'assimilazione delle regole del gruppo e la condivisione delle esperienze rafforzano la coesione dell'équipe, la condivisione degli obiettivi e l'adesione al modello riabilitativo della Recovery. Questo processo contribuisce alla "manutenzione" dell'equilibrio psichico degli operatori, un aspetto spesso trascurato ma fondamentale per la sostenibilità del loro lavoro.
La Mente Ampliata e la Mente in Trama: Nuovi Paradigmi di Comprensione
Il concetto di "mente amplificata", introdotto da Badaracco, descrive la creazione di una "mente di gruppo" all'interno del GPMF, capace di elaborare pensieri e vissuti che individualmente risulterebbero inaccessibili. Questo processo amplia la comprensione delle interdipendenze, evidenziando una dimensione di responsabilità reciproca e la presenza di "altri dentro di noi".
Un'ulteriore evoluzione di questo concetto è la "mente in trama", teorizzata dagli studiosi del CIPRES in Uruguay. Questa prospettiva considera la mente come un fenomeno intrinsecamente sociale e relazionale, in costante connessione con la famiglia, la società e la cultura. La "mente in trama" trascende la "mente amplificata", sottolineando come la nostra psiche sia costitutivamente intessuta nelle reti relazionali che ci circondano.
Applicazioni Innovative: Dall'Età Evolutiva alla Comunità
Le potenzialità dei GPMF si estendono ben oltre il trattamento dei disturbi psichiatrici gravi negli adulti. Studi recenti propongono l'applicazione di questi modelli all'età evolutiva, con particolare attenzione all'adolescenza e al malessere sociale. In questo contesto, il GPMF agisce come un dispositivo di prevenzione, volto a elaborare le angosce arcaiche e a favorire la costruzione di legami sani.
L'integrazione di genitori e figli adolescenti nello stesso spazio terapeutico, pur potendo apparire controintuitiva, si rivela fondamentale per affrontare le difficoltà relazionali che spesso caratterizzano questa fase della vita. Il "confronto generazionale" all'interno del gruppo favorisce la negoziazione psichica, l'elaborazione di nodi inconsci familiari e la riparazione di processi di soggettivazione rimasti incompleti.
L'esperienza multifamiliare si dimostra efficace anche nel trattamento delle dipendenze, nella gestione di adolescenti a rischio, e come supporto comunitario alle famiglie. La sua flessibilità e la capacità di adattarsi a diversi contesti la rendono uno strumento prezioso per promuovere la salute mentale a livello individuale e collettivo.
Il GPMF come Strumento di Cambiamento Istituzionale
L'inserimento dei GPMF nei servizi di salute mentale non solo beneficia i pazienti e le loro famiglie, ma stimola anche una riflessione profonda sulla formazione degli operatori e sulle modalità di lavoro all'interno delle istituzioni. La pratica del gruppo favorisce la costruzione di teorie condivise e di prassi operative più sinergiche, migliorando l'efficacia complessiva degli interventi.
Inoltre, la misurazione della soddisfazione dei partecipanti ai GPMF rivela un crescente gradimento e una percezione positiva dell'attività di gruppo, contribuendo ad aumentare la soddisfazione generale nei confronti dei servizi di salute mentale. Questo dato, unito alla letteratura scientifica che esplora il legame tra soddisfazione, aderenza e outcome terapeutici, conferma il valore dei GPMF come intervento integrato e innovativo nel panorama della cura psichiatrica.
L'approccio multifamiliare, con la sua capacità di integrare diverse prospettive e di promuovere una partecipazione attiva di tutti gli attori coinvolti, rappresenta una risorsa fondamentale per affrontare le sfide della salute mentale contemporanea, aprendo la strada a un futuro in cui il benessere individuale e collettivo siano intrinsecamente connessi.
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