La richiesta di ottenere una diagnosi scritta al proprio psicoterapeuta, dopo un periodo significativo di trattamento, solleva questioni complesse relative ai diritti del paziente, ai doveri del professionista e alla natura stessa del processo terapeutico. Sebbene il percorso di psicoterapia sia intrinsecamente un processo di crescita e cambiamento, la formalizzazione di alcuni aspetti, come una diagnosi o una relazione sul lavoro svolto, può essere legittimamente desiderata dal paziente per diversi motivi.
Il Diritto del Paziente alla Conoscenza del Proprio Stato Clinico
Il paziente, in quanto parte attiva e consapevole del percorso di cura, ha il diritto di essere informato sullo stato della propria salute mentale e sui progressi compiuti. Questo principio è fondamentale per una relazione terapeutica trasparente e collaborativa. La richiesta di una diagnosi scritta, specie dopo un anno di trattamento, non è di per sé anomala o infondata. Essa può servire a molteplici scopi: fornire una comprensione più chiara della propria condizione, documentare i cambiamenti avvenuti, o anche come strumento per affrontare questioni esterne al setting terapeutico.
Il Tariffario dell'Ordine degli Psicologi Nazionale, pur non essendo vincolante, suggerisce la possibilità e la prassi di rilasciare documenti scritti relativi al trattamento. Le tariffe indicate per la "Certificazione e relazione breve di trattamento" e per la "Certificazione e relazione breve psicodiagnostica" variano da € 20,00 a € 70,00, mentre per una "Analisi, definizione e stesura di relazione psicologica-clinica" si oscilla tra € 65,00 e € 155,00. Questi importi indicano che la redazione di tali documenti rientra nelle prestazioni professionali per cui è previsto un compenso, riconoscendo così il tempo e l'expertise necessari.
La Diagnosi come Strumento Terapeutico e la sua Dinamicità
È innegabile che uno psicoterapeuta debba formulare una diagnosi, intesa come una comprensione del funzionamento del paziente, per orientare il proprio lavoro. Tuttavia, è cruciale sottolineare che la diagnosi in un contesto terapeutico non è un'etichetta statica e immutabile. Essa si colloca all'interno di un processo dinamico volto al cambiamento e, come tale, può evolversi nel tempo. Una diagnosi comunicata al paziente in modo rigido potrebbe, in alcuni casi, ostacolare questo processo di crescita, portando il paziente ad "ancorarsi" alla diagnosi piuttosto che al percorso di trasformazione.
Pertanto, la decisione del terapeuta di non fornire immediatamente una diagnosi scritta potrebbe derivare da diverse considerazioni:
- Scelta etica: Alcuni professionisti preferiscono concentrarsi sul processo esperienziale del paziente piuttosto che sulle etichette diagnostiche.
- Complessità del quadro sintomatologico: In alcuni casi, il quadro sintomatologico potrebbe non prestarsi a una diagnosi univoca e facilmente definibile.
- Timore di un'eccessiva identificazione del paziente con la diagnosi: Come accennato, una diagnosi troppo rigida può diventare un ostacolo alla crescita.
- Valutazione dell'utilità della richiesta: Il terapeuta potrebbe interrogarsi sulla reale utilità per il paziente di una relazione scritta in quel preciso momento del percorso, o se la richiesta non nasconda altri bisogni comunicativi.
Il rischio della diagnosi in psicoterapia
Il terapeuta, in quanto responsabile del processo di cura insieme al paziente, ha il dovere di valutare attentamente come agire, considerando sia le esigenze del paziente sia le implicazioni etiche e professionali.
Il Segreto Professionale e i Limiti della Riservatezza
Il segreto professionale è un pilastro fondamentale della relazione terapeutica, volto a tutelare la privacy e la confidenzialità delle informazioni condivise dal paziente. Tuttavia, questo segreto non dovrebbe mai essere utilizzato come scudo per negare al paziente l'accesso a informazioni che gli spettano di diritto, come una relazione sul proprio percorso clinico.
La preoccupazione del terapeuta riguardo all'uso potenziale della diagnosi in controversie legali contro terzi è comprensibile. È vero che un professionista non dovrebbe fornire attestazioni false o forzate, specialmente se destinate a scopi giudiziari. Tuttavia, una diagnosi redatta su richiesta del paziente, che descriva oggettivamente la situazione clinica e il lavoro svolto, dovrebbe rientrare nei limiti del segreto professionale, che copre le comunicazioni tra terapeuta e paziente, non l'accesso del paziente stesso a tali informazioni.
La Comunicazione Aperta e la Negoziazione delle Richieste
La situazione descritta evidenzia una potenziale difficoltà comunicativa tra paziente e terapeuta. È essenziale che entrambe le parti si sentano libere di esprimere le proprie richieste e i propri dubbi. Invece di temporeggiare, il terapeuta potrebbe invitare il paziente a chiarire lo scopo della sua richiesta, e il paziente, a sua volta, potrebbe esplorare i motivi del rifiuto del terapeuta.
Alcuni spunti di riflessione offerti da professionisti suggeriscono che la richiesta di una diagnosi scritta potrebbe essere un modo indiretto per il paziente di comunicare al terapeuta che non si sente adeguatamente compreso o rappresentato durante le sedute. Potrebbe anche riflettere una ricerca di identità chiara, anche attraverso lo sguardo di un osservatore privilegiato come il terapeuta.
Affrontare questi temi apertamente, magari discutendo dei cambiamenti percepiti dal paziente dall'inizio della terapia, potrebbe portare a una relazione scritta che descriva questi progressi, soddisfacendo così il bisogno del paziente di una documentazione tangibile del suo percorso.
Consenso Informato e Comportamento Non Verbale del Terapeuta
Parallelamente alla questione della diagnosi, emergono dubbi riguardo al consenso informato e al comportamento non verbale del nuovo terapeuta.
Il Consenso Informato
Il consenso informato è un documento obbligatorio che deve essere presentato e fatto firmare al paziente nelle prime fasi del percorso terapeutico. Esso garantisce trasparenza riguardo alle modalità, agli obiettivi, alla frequenza del trattamento, alla privacy e ai diritti del paziente. La mancata presentazione di tale modulo, anche per un paziente maggiorenne, può essere un segnale di scarsa aderenza alle buone prassi professionali e merita di essere attenzionata.
Il Comportamento Non Verbale
Per quanto riguarda le espressioni facciali del terapeuta che lasciano trasparire contrarietà o stupore, è importante distinguere tra "imparzialità" e "atteggiamento non giudicante". Uno psicoterapeuta non dovrebbe giudicare il vissuto del paziente. Tuttavia, l'idea di uno psicoterapeuta completamente "impassibile" è stata superata. Il terapeuta è un essere umano e, in una relazione vis-à-vis, la comunicazione non verbale è ineludibile.
Le espressioni del terapeuta possono essere legate al suo approccio terapeutico (ad esempio, esprimere empatia) o, in alcuni casi, potrebbero involontariamente trasmettere un senso di valutazione. Se il paziente percepisce queste espressioni come giudicanti o fastidiose, è suo diritto e vantaggio discuterne apertamente in seduta. Queste interazioni, anche quelle che generano disagio, possono diventare preziose occasioni di lavoro su se stessi e di approfondimento della relazione terapeutica.
In conclusione, sia la richiesta di una diagnosi scritta sia i dubbi sul comportamento del terapeuta necessitano di un dialogo aperto e onesto. La trasparenza, la chiarezza sulle aspettative reciproche e la volontà di affrontare insieme eventuali criticità sono fondamentali per costruire una solida alleanza terapeutica e garantire l'efficacia del percorso di cura. Se, nonostante il dialogo, il disagio persiste o la relazione terapeutica non appare solida, è sempre legittimo considerare la possibilità di rivolgersi a un altro professionista.